平素より当院との医療連携にご理解とご協力をいただき、ありがとうございます。
　この度、当院への検査依頼（MRI・CT・RI・その他）にお使いいただいている診療情報提供書（検査用）を改めさせていただきました。誠に勝手ですが、現行のものは破棄をいただき、新しい診療情報提供書（検査用）への変更をお願いします。変更点は以下の通りです。

1. 検査ごと別々の用紙にしました。
2. MRI検査につきましては変更点の説明を含め、分かり易くしました。チェックリストは必ず診療情報提供書と共にFAXしてください。
3. 用紙は当院ホームページからダウンロードしてお使いください。別途郵送させていただきました用紙をコピーしてお使いいただくことも可能です。

　尚、MRI・CT検査造影の有無につきましては、以前にもお伝えしましたが、先生方のご判断で紹介をいただきたいと存じます。「一任」ではお受けできませんので、何卒ご理解をお願いします。

診療情報提供書記載に関するお願い（PDF:104KB）

患者さんの紹介について（様式のダウンロードページ）
https://www.inahp.jp/0500397.html


10月18日更新
「診療情報提供書（検査用）」に放射線被ばく量の事前説明書を追加しましたので、患者さんへの説明時にお使いください。
以前のように同意書として氏名の記入は不要です。